• Patients diabétiques de type 2 qui présentent déjà des complications : rétinopathie diabétique, neuropathie ou microangiopathie.
• Patients sous hémodialyse ou dialyse péritonéale.
• Les taux d’insuline dans le sang sont très inférieurs à la normale, voire absents.
• Troubles mentaux (qui ne permettent pas de suivre les instructions médicales)
• Patientes enceintes.
• Antécédents d’opération à l’estomac ou à l’intestin grêle (parent).

Le contrôle glycémique (indépendant de la perte de poids) repose sur :

La théorie de l’intestin antérieur (exclusion du transit intestinal).- Inhibe la sécrétion d’hormones liées à la résistance à l’insuline, favorise les incrétines et annule les anti-incrétines, potentialise l’insuline.
Un autre médiateur ayant des effets est le GLP-1 (glucagon – like peptide – 1), un peptide qui est produit dans l’intestin distal (théorie de l’intestin distal) en réponse à un repas mixte, il inhibe la glycogénolyse, inhibe le glucagon et prolonge la vidange gastrique. et la motilité intestinale ; C’est l’incrétine la plus puissante, favorisant la sécrétion d’insuline, et elle potentialise également les cellules B avec une activité proliférative et anti-apoptoïque, améliorant ainsi la sensibilité à l’insuline.

Le peptide YY3 – 36 (PYY) diminue l’appétit. Elle est produite dans les cellules entéroendocrines de l’iléon et du côlon, avec une fonction similaire à celle de la ghréline (hormone régulatrice de l’appétit).

En résumé, éviter le passage des aliments dans le duodénum et atteindre l’extrémité de l’intestin grêle en moins de temps entraîne une augmentation de la production d’insuline, diminue la résistance des récepteurs de l’insuline et absorbe moins de nourriture.

Avec les interventions chirurgicales, les pourcentages de résolution du diabète ont été décrits comme suit : 83 à 92 % pour le pontage gastrique et 95 à 100 % pour le pontage duodénal-jéjunal.