Diabète de type 2

Les personnes obèses développent une résistance à l’insuline, une substance qui régule les niveaux de sucre dans le sang. Avec le temps, la teneur élevée en sucre dans le sang peut causer de graves dommages aux artères, entraînant des obstructions dans les vaisseaux du cœur, des reins, du cerveau et des extrémités.

Ostéoarthrite

Le poids supplémentaire appliqué aux articulations, en particulier les genoux, les chevilles, les hanches et la colonne vertébrale, provoque une usure rapide, accompagnée de douleur et d’inflammation, pouvant entraîner des problèmes de hernies discales et une mobilité articulaire réduite.

Apnée obstructive du sommeil et problèmes respiratoires avec ronflements

Les dépôts de graisse dans la langue et le cou peuvent provoquer une obstruction intermittente des voies respiratoires. Comme cette obstruction augmente lorsque vous dormez sur le dos, vous pouvez vous réveiller fréquemment en ronflant pour vous réajuster dans le lit. La réduction du sommeil qui en résulte provoque souvent une somnolence diurne et des maux de tête.

Dyslipidémies

Ce sont une série de troubles des substances grasses dans le sang. Une forme courante de dyslipidémie est souvent appelée “cholestérol élevé”. Cependant, la dyslipidémie est un terme qui englobe tous les problèmes de santé liés à un excès de certains lipides ou à une carence de certains types de ceux-ci. Le danger survient lorsque les lipides commencent à s’accumuler sur les parois des artères, avec les plaquettes et autres débris, provoquant un épaississement, une obstruction et un durcissement des artères. Certaines artères deviennent littéralement obstruées ; cette condition est connue sous le nom d’athérosclérose. Selon le site de l’obstruction, cela peut entraîner une crise cardiaque de l’organe que l’artère alimentait en oxygène.

Reflux gastro-œsophagien et gastrite

Les acides remplissent leur fonction dans l’estomac et causent rarement des problèmes lorsqu’ils y restent. Lorsqu’il y a un reflux acide dans l’œsophage à travers une valve affaiblie ou surchargée au sommet de l’estomac, cela provoque ce que l’on appelle le reflux gastro-œsophagien, dont les symptômes courants sont les “brûlures d’estomac” ou la douleur soit derrière la poitrine soit “dans le creux de l’estomac”. Environ 10% à 15% des patients présentant des symptômes sporadiques, même bénins, de brûlures d’estomac développent une affection connue sous le nom d’œsophage de Barrett, qui est un changement prémalin de la muqueuse ou de la couche qui recouvre l’intérieur de l’œsophage et qui est une cause de cancer de l’œsophage. D’autre part, ce reflux gastro-œsophagien peut entrer en contact avec les voies respiratoires (bronches), provoquant des crises d’asthme ou un bronchospasme.

Maladies de la vésicule biliaire

Celles-ci surviennent plus fréquemment avec l’obésité, en partie à cause des efforts répétés pour perdre du poids (régimes), qui produisent un changement de métabolisme, prédisposant ces patients à former des calculs biliaires. Lorsque ces calculs se forment dans la vésicule biliaire, ils peuvent provoquer de fortes douleurs abdominales, une infection et une jaunisse (coloration résultant de l’accumulation de bilirubine dans le corps), nécessitant l’ablation de la vésicule biliaire.

Cancer

L’obésité peut augmenter de 50% la probabilité de développer certains types de cancer. Chez les femmes, cancer du sein, de l’utérus, de l’endomètre et des ovaires. Chez les hommes, la probabilité de cancer du côlon et de la prostate augmente.

Infertilité due au syndrome des ovaires polykystiques et troubles du cycle menstruel

Les femmes souffrant d’obésité morbide éprouvent souvent des troubles de leur cycle menstruel, y compris l’interruption, un flux menstruel anormal et une douleur accrue.

Vergetures

L’hygiène de la peau peut constituer un problème sérieux chez les personnes obèses, car les frottements de la peau sont très fréquents, pouvant provoquer de petites abrasions ou lésions, entraînant des infections fongiques ou bactériennes. De plus, il peut y avoir un assombrissement et un épaississement de la peau au niveau du cou, des sites de friction et des plis (Acanthosis Nigricans), ainsi que l’apparition de verrues et de cornes cutanées.

Gonflement des jambes et ulcères cutanés

Le gonflement des jambes est courant chez les personnes obèses et peut être causé par une diminution du retour veineux ou la formation de caillots sanguins dans les veines des jambes. Sans traitement, des ulcères des jambes extrêmement difficiles à traiter peuvent se développer.

Incontinence urinaire d’effort

Un abdomen large et lourd, combiné à la relaxation des muscles pelviens, surtout associés aux effets de l’accouchement, peut affaiblir le sphincter ou la valve de la vessie, provoquant des fuites d’urine lors de la toux, des éternuements ou des rires.

Embolie pulmonaire

Les embolies pulmonaires ne sont rien d’autre que des caillots dans la circulation veineuse des poumons. La plupart de ces caillots se forment dans les membres inférieurs en raison d’une condition connue sous le nom de thrombose veineuse profonde (TVP). Étant donné que les personnes en surpoids sont plus susceptibles de souffrir de problèmes circulatoires, leurs chances de subir des embolies pulmonaires et une mort subite sont plus élevées.

Psychosocial

Les problèmes psychologiques, sociaux et économiques (difficultés au travail en raison de leurs limitations, invalidité, discrimination au travail, dans les avions, les théâtres, etc.) ne sont pas moins importants. Ces patients ont souvent une image de soi négative, avec une tendance à la dépression, à l’isolement social, à des problèmes sexuels, à des divorces et peuvent même aller jusqu’au suicide. Tout cela fait que l’individu a une qualité de vie médiocre et un risque élevé de souffrir de complications graves qui compromettent son espérance de vie. De plus, ces personnes en surpoids sévère font face à des chocs émotionnels constants, des échecs répétés dans les régimes qu’elles entreprennent, le désespoir de la famille et des amis, des sourires moqueurs et des commentaires de la part d’étrangers.

Approche du problème

Le traitement chirurgical de l’obésité est une chirurgie majeure, qui ne consiste pas en un traitement cosmétique. Il ne s’agit pas de retirer la graisse. La chirurgie bariatrique consiste à réduire la taille de l’estomac, associée ou non à une procédure qui empêche l’absorption de certains nutriments par voie laparoscopique. Sa pratique est de plus en plus courante pour traiter l’obésité morbide et résulte de trois facteurs :

1. La connaissance actuelle des risques significatifs que représente l’obésité morbide pour la santé.
2. Le degré relativement faible de risques et de complications des procédures, comparé au fait de ne pas réaliser la chirurgie.
3. L’inefficacité des méthodes non chirurgicales actuellement utilisées pour obtenir une réduction de poids efficace et maintenue.

La chirurgie bariatrique est indiquée chez les patients âgés de 15 à 65 ans. Les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 sont candidats à la chirurgie pour améliorer leur qualité de vie, éviter les complications et une mort prématurée. La chirurgie est également indiquée chez les patients ayant un IMC entre 35 et 40 avec comorbidités. L’échec répété des traitements médicaux et des régimes est une raison évidente pour la chirurgie. Certains candidats à la chirurgie sont tellement obèses et en si mauvaise santé qu’ils doivent être hospitalisés et traités au préalable pour améliorer leur risque opératoire.

L’option de la chirurgie doit être offerte aux patients bien informés, motivés, qui désirent ardemment un changement de poids et de mode de vie et qui ont un risque opératoire acceptable. Le patient doit accepter des contrôles et un suivi à vie après l’opération.

Dans chaque cas, les risques et les bénéfices de la chirurgie doivent être évalués. Avant tout, la chirurgie doit être considérée comme une méthode destinée à soulager une maladie qui affaiblit celui qui en souffre. Bien que le coût de cette chirurgie ne soit pas à la portée de tous les patients, il est inférieur aux risques de l’obésité et inférieur au traitement à moyen et long terme des maladies secondaires et de leurs complications avec une meilleure qualité de vie.

Efficacité de la chirurgie de l’obésité

La quantité réelle de poids qu’un patient perd après la procédure dépend de plusieurs facteurs, parmi lesquels : l’âge, le poids avant la chirurgie, l’état de santé général du patient, la procédure chirurgicale réalisée, la capacité du patient à faire de l’exercice, son engagement à suivre et à maintenir les indications sur le régime alimentaire et autres soins de suivi, la motivation du patient et la coopération de sa famille, de ses amis et de ses proches.

En général, le succès d’une chirurgie bariatrique est défini comme le contrôle ou la guérison des comorbidités, la perte d’au moins 50 % ou plus de l’excès de poids et le maintien de ce niveau pendant au moins cinq ans. L’opération idéale est celle où la perte de l’excès de poids est supérieure à 50 %, maintenue pendant plus de 5 ans, bénéficiant à au moins 75 % des patients opérés, permettant une bonne qualité de vie et d’alimentation, sans complications à long terme, avec un faible risque de mortalité (<1 %) et de complications (<10 %). Les données cliniques varient selon les différentes procédures mentionnées. Les résultats peuvent également varier selon chaque chirurgien.

Les études cliniques révèlent qu’après la chirurgie, la plupart des patients perdent du poids rapidement et continuent de le faire jusqu’à 18 à 24 mois après la procédure. Au cours des six premiers mois, les patients peuvent perdre entre 30 % et 50 % de leur excès de poids, et même 70 % à 80 % de l’excès de poids 12 mois après la chirurgie.

Les patients ayant des IMC initiaux plus bas peuvent perdre un pourcentage plus élevé de leur excès de poids et se rapprocher probablement plus de leur poids corporel idéal. Les patients atteints de diabète de type 2 ont tendance à montrer une réduction globale de l’excès de poids inférieure à celle des patients non atteints de cette maladie. Il a été constaté que la chirurgie est efficace pour améliorer et contrôler de nombreuses maladies ou conditions de santé liées à l’obésité.

Une étude réalisée sur 500 patients a montré que 96 % des maladies associées étudiées (douleur dorsale, apnée du sommeil, hypertension artérielle, diabète et dépression) se sont améliorées ou ont été guéries. Par exemple, de nombreux patients atteints de diabète de type 2, bien qu’ils aient montré une réduction globale de l’excès de poids inférieure, ont résolu de manière excellente leur condition diabétique, au point que leur besoin de continuer à prendre des médicaments était très faible ou avait disparu.